二零一九年七月十二期

唯有诗歌伴瓜蒌不负天地不负心

作者/于连龙

瓜蒌，别名：栝楼、糖瓜蒌、蒌瓜，甘、微苦、寒。瓜蒌为葫芦科多年生草质藤本植物栝蒌或双边栝蒌的干燥成熟果实。前者生产于山东、河南、河北，以山东肥城、长清、淄博所产者最佳，名甜瓜蒌；后者主产于江西、湖北、四川等地。

瓜蒌根据植物入药部位不同，可分为全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、瓜蒌根。瓜蒌的果实中药分类为化痰止咳平喘药。瓜蒌根又名天花粉，被中药分类为清热药。本篇着重讨论瓜蒌果实。瓜蒌果实不同部位功能同中有异。

部位分类

栝蒌实：瓜蒌的果实在古代是以全果实入药，功效清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠。

栝蒌皮：长于清肺涤痰、宽胸散结，多用于痰热咳嗽，结胸胸痹及痈肿。

瓜蒌仁：偏于润肺化痰、润燥滑肠，多用于燥热咳嗽，肠燥便秘。

瓜蒌根（天花粉）：泻火清热，生津止渴，消肿排脓。

临床应用

根据瓜蒌的药效，临床常用于1.肺热咳嗽，痰浊黄稠；2.胸痹心痛，结胸痞满；3.乳痈肺痈，肠痈肿痛；4.大便秘结。

药理作用

通过药理学实验研究，瓜蒌主要有1.增加冠状动脉流量等心血管保护作用；2.松弛血管平滑肌作用；3.抗血小板聚集作用；4.镇咳、祛痰作用；5.抗缺氧、抗溃疡、抗肿瘤、抗菌等作用。

毒理实验

瓜蒌注射液毒性甚低。小鼠1次腹腔注射和静脉注射LD50分别为±33g/kg和±22g/kg;麻醉犬1次静脉注射g/kg(相当于人治疗量的倍),除血压轻度暂时下降外,未见其它毒性反应。长期毒性试验,静脉注射30g/kg·d,连续21天,除个别犬在给药第3周胃纳较差,未见其它明显形态学及功能学的毒性反应。（贝伟剑.瓜蒌薤白汤药理研究概况,广西中医药,;9(3):38）。在测试条件下,瓜蒌子水溶性浸出物不具有显著的体外遗传毒性（王静,曹宁佳,刘艳,董永会,王晓雯.瓜蒌子饮片对中国仓鼠肺成纤维细胞体外遗传毒性研究[J].现代中药研究与实践,,01:42-45.）。

化学成分

栝楼的成熟果实含三萜皂苷、有机酸树脂、糖类和色素。从果肉中分出丝氨酸蛋白酶

A和B，果肉中含17种氨基酸，以及钾、钠、钙、镁、铜、锌、铁、锰、钴、镍、锶11种无机元素，以钾、钙、镁、铁的含量较高。种子富含油脂，脂肪油含量为26%，其中饱和脂肪酸占30%不饱和脂肪酸占66.5%,以栝楼酸为主成分。皮含少量挥发油,以棕榈酸的含量最高。

个人观点

1.药用价值。在《金匮要略》中瓜蒌用作治疗胸痹疼痛较为有名的方剂为瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤。而在现代应用中重剂使用瓜蒌可以治疗肺感染（重度肺炎）（李二虎.瓜医院获得性肺炎45例[J].中国中医药现代远程教育,

,07:89-91.文献太多不一一列举）。

一般肺感染在冬季老年人中容易出现重症，由于老年人身体机能老化，每年冬季因为重症肺炎而去世的老年人非常多。一般重度肺炎高烧不退时，肺中充满粘痰，仅用抗生素力量不能将病原有害代谢产物排除。这时以瓜蒌为主药的方剂可以排上用场。

郭生白老中医在《大医传承》中曾出一方栝蒌汤治疗肺感染：瓜蒌40g，银花30g，连翘30g，牛蒡子20g，茯苓40g，半夏20g，泽泻30g，杏仁20g，甘草15g，知母30g。郭老在讲解组方思路时提到，使用瓜蒌的目的是通大肠，重症肺炎肺腔中的粘痰等病理物质很难排出，尤其很多老人机体功能衰落，肺与大肠相表里，通过三焦网络相连，肺热量和物质由此可以找到通路排泄。曾有人找郭老求治，后来出此方，医院10个肺感染病人只此求治的病人退烧痊愈。后来郭老学生创方五苓散加瓜蒌，同样起到了一副药退高烧的效果。

2.食用价值。由于瓜蒌含有丰富的氨基酸和矿物质，营养成分十分丰富，有些地方已经将其作为食物来食用，目前看来食用十分安全。但瓜蒌的效用和经济价值并未得到充分认识，尚未有经济团体申请做瓜蒌的食品安全风险评估，再加上缺乏瓜蒌的毒理学经口毒性实验数据，故目前国家卫健委公布的药食同源和新资源食品目录中均未将瓜蒌列入。目前我国心脑血管及慢阻肺呈现高发态势，鉴于瓜蒌对心血管和肺部疾病的保健作用，若瓜蒌经食品安全风险评估后可作为药食同源食物或新资源食品，瓜蒌在未来的社会效应将十分巨大。

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