最近小方买了许多书回来，想好好提升一下自己呢。但翻了两页就放下了。
瓜蒌薤白白酒汤
今儿个真呀真高兴！师傅竟然给我放了一天假，我趁着这个空档赶紧看看“老中医”电视剧，正纳闷着高小朴和晓嵘的感情怎么发展的那么慢，别人家的小孩都会出门买酱油了。
我们一起学猫叫一起汪汪呜呜呜呜（小方电话响了。）
“歪！小方啊，快快快！来医馆一趟。”我一边答应着左手吃完手里剩下的点心右手赶紧穿好袜子鞋子就往医馆赶去，一边走还一边想着师傅这么急，找我会有什么事呢。
远远的看见师傅在医馆门口向我招手，还少有的面露微笑。
“完了……又有啥事暴露了吗？”我心里嘀咕着，慢慢吞吞一步一挪向师傅走过去。
“小方啊，赶紧过来啊，今天要见一个看了好多年的患者！顺便再帮他看一下恢复的怎么样了。你跟我一起过去吧。”
“就这事，哎呀，破坏了我的大好假期。”我心里想着。
“师傅带你吃点好吃的去。”
“好嘞！走~别让人家等太久了！”有点小兴奋呢。
原来是咱们镇上最好的龙泉酒家呀。一位看起来40岁左右的叔叔前来迎接师傅，叔叔面色白里透红，腰背挺直，看上去气色很是不错。
“我今年56岁了。是你师傅的老病号！”
“56岁？！原来是大伯。”
说着，我最爱的酸茭头上桌啦！赶紧夹一颗塞嘴里。Emm~神清气爽。
“三年前我胸前常常闷痛，有时候还扑通扑通地跳！觉得喘不上气来。西医说我什么什么阵发性心动过速和心房颤动，是冠心病！用过很多西药，都没啥明显感觉。”
一想到冠心病，我就想到了……“你好，上菜了，小心头。”虾饺、烧麦、豉汁凤爪、姜撞奶、蟹黄豆腐、桂花拉膏、酒酿酸梅……
“小方，你可长点心吧！”
“点心？什么点心！”
“那你觉得为师开了什么方呀。”
“哈哈哈老师傅可别为难徒弟了，来干一杯！这可是上好的女儿红啊！”
“emm？闷痛？酒？？茭头！！瓜蒌薤白白酒汤可以吗！！”
“哈哈哈！可算给你说对了！老孙呐，你怎么能提示他呢。”
……（心无旁骛，狼吞虎咽）
今天吃了个十成饱，走的时候，摸着自己圆鼓鼓的肚子听见孙伯对师傅说：“大夫啊，真是谢谢你了，这几年我的病一直很稳定，整个人都感觉好多了。”
临走时，孙伯给师傅递去一箩筐的红葱头“嘿嘿，晚上可以吃红葱头蒸清远走地鸡啦！”
我正想着，胸口一阵痞闷。该不会！我也？！
“嗝~~~~~~”好吧，我这是食积。
分析
本案改编自《颜德馨医案》，为降低难度适应低年级学生阅读，稍作修改。
案改如下：
孙某，男，56岁。
心前区隐痛数年，有阵发性心动过速、房颤史，高胆固醇血症，西医诊断为冠心病，曾用硝酸甘油等治疗，效果不佳。
刻下胸骨后刺痛，时作时休，心悸，舌质淡紫，脉细涩结代。
瓜蒌薤白白酒汤加减
全瓜蒌15，薤白9，制香附9，广郁金9，丹参9，桃仁9，延胡索9，降香3，炙甘草4.5
二诊：胸痛心悸已除，精神振作，舌胖有齿痕，脉细结代。
守方加黄芪15，川桂枝4.5。
患者坚持服药，随访三年，病情稳定。
原按:本例属冠心病缓解期，初诊即抓住“通”和“化”，胸阳不振，气血痹阻，不通则痛。治宜通阳宽胸，活血化瘀。后加黄芪益气，此乃抓住“心气虚”这一病本，标本同治，故能取得明显疗效。
编者增按：本方合用丹参、桃仁化瘀活血，郁金宣散痰浊开窍化瘀，延胡索、香附行气止痛，炙甘草、降香、瓜蒌实、薤白、桂枝通心脉开心阳。
跟着小方学小方
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瓜蒌薤白白酒汤
瓜蒌薤白白酒汤
栝蒌实(一枚)薤白（半升）白酒（七升）
《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治第九》：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
本方加半夏共四味即瓜蒌薤白半夏汤
《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治第九》：胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
薤这个字对很多人来说，可能比较陌生。它读xie4。但实际上广东人常常能在传统的粤菜馆碰见薤白这个药——前菜酸茭头。是中医治胸阳不振，心脉闭阻的要药。而其更倾向哪一方面的闭阻呢？
瓜蒌薤白半夏汤与小陷胸汤组方很像：小陷胸汤为黄连半夏瓜蒌，主痰热结胸。药味只在薤白与黄连的区别。因而不难看出瓜蒌薤白半夏汤主寒湿内阻心脉。而薤白正是这祛寒湿通心阳开胸痹下结气的角色。
栝蒌实指的是全瓜蒌（整个果实）而非瓜蒌仁（种子），有很好的宽胸理气化痰浊的功效。
白酒的使用仍有争议，究竟用的什么酒说法不一：黄酒、高度白酒，甚至葡萄酒、苦酒（醋）。“酒为百药长。”有发汗解表、温煦体表、助溶剂、通经活络等功效。而本方用此大剂量以通脉行药势。尽管江西海昏侯墓出土疑似酒蒸馏器的用具，但东汉是否有高度蒸馏酒仍不得而知，因而如若换用今日之高度白酒，可按照患者情况适当减低用量。
从条文而言，瓜蒌薤白半夏与白酒汤皆治胸痹，胸背疼痛而呼吸困难。哪个胸痹的症候更重一些？瓜白半夏汤，痰浊更甚，痛彻后背。其“不得卧”是因寒痰凝胸重浊而胸闷气短甚。如果将其发挥为难以入睡亦可，因为《内经》中的半夏汤也治失眠。因而寒痰导致的失眠也可尝试使用本方。瓜白白酒汤中涉及脉诊内容，其本质亦是反应上交胸阳不振，中焦寒痰凝滞的病机。而“数”一字，应是载误，胡希恕认为应为“弦”。总的而言此两方的使用应顺应“平人无寒热，短气不足以息者，实也。”平素体健，突发短气胸闷，当有实证！虚证慎用。
永康师兄有话说
两个方都是寒湿内阻胸腑的胸痹病用的，瓜蒌薤白白酒汤通阳，瓜蒌薤白半夏汤化浊，白酒运用剂量随患者饮酒能力而定，重要的是问清楚有没有酒精过敏，还有很多女患者喝不了酒的就别用白酒了，用适量细辛or当归四逆汤代替，当然也有用花雕酒跟葡萄酒的说法。
临床用瓜蒌薤白半夏汤机会多，毕竟化痰，冠心病部分会有恶心欲呕的，而且可能会有咽喉症状，半夏这时的指证明显，但是碍于现代医疗环境，一般出现这些情况早已去胸痛中心处理了。
瓜蒌薤白半夏汤跟小陷胸汤是寒热对照方，所以不一定用在胸痹，寒湿结胸也能治，除了胸痹症状以外，背冷也可以是一个使用指证，临床除了冠心病外，肺心病、乳腺增生也可以使用。
特别提醒
注意的是舌脉结合症状表现辨证为虚证，虽见寒像夹湿，也不可随意使用此二方，而应遵原文使用人参汤或桂枝人参汤。
小朋友接诊胸痛厉害的病人尽量小心，除了心梗外，肺栓塞、主动脉夹层跟张力性气胸也会剧烈胸痛，及时送医，不要随便接这种病人。
硝酸甘油也不能随便用，缺血灶如果扩大变成广泛心肌梗死就更麻烦了，需要专业医生确诊后才能使用。
癌性胸痛，单纯运用瓜蒌薤白半夏或白酒效果都不理想，暂时还是中西医结合治疗较好。
今天的小方
你学会了吗
小方的故事还在继续
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请继续
