作者：傅延龄 李家庚
编辑：经方全球同学会
瓜蒌
为葫芦科植物栝楼，或双边栝楼的干燥成熟果实。味甘，性寒。归脾、胃、大肠经。
功效主治：
1．清肺化痰
如小陷胸汤主治“小结胸症”，仲景在方中用瓜蒌，诚如古人言：“小结胸者，是痰结在心下……故用瓜蒌。”成无己谓瓜蒌可“通胸中郁热”。《品汇精要》、《纲目》亦谓其能“消结痰”、“治咳嗽”。《本草便读》还说：“凡上焦郁热、垢腻痰火咳嗽等皆可用之。”《本草述》谓：“瓜蒌实，阴厚而脂润，故于热燥之痰为对待之剂。”《医学衷中参西录》、《本草正义》亦谓“其皮最能清肺”，“而子善涤痰垢黏腻”。证之临床，《宣明论方》独用瓜蒌去籽为末，治小儿肺热咳喘、痰喘，甚久不愈；《医方考》清气化痰丸，以其配黄芩、胆南星等，治痰热内结的咳喘证。皆有力说明瓜蒌实有清肺化痰之功用，今人以其为治“痰热咳喘之要药”。
2．利气宽胸
如瓜篓薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤三方均用于“胸痹”、“结胸”或“留气结在胸，胸满”等证，方中皆选用了瓜蒌，其意如《本草纲目》谓：“张仲景治胸痹，……皆用瓜蒌，使痰气下降。”《丹溪心法》亦谓“瓜蒌实治胸痹者，能降气，洗涤胸隔中垢腻郁热”。张山雷说，蒌实“能通胸隔之闭塞”。《本草正义》谓瓜蒌皮疏通中焦确有奇能。《本草思辨录》亦指出：“瓜蒌实之长，在导痰浊下行，故结胸胸痹非此不治。”近代《中药学》称其能“宽胸”，是临床治疗冠心病常用之品。
3．滑肠通便
《医学衷中参西录》谓瓜蒌：“瓤最善滋阴润燥，其仁善通小便。”《伤寒类要》亦谓其可“治脾瘴溺赤出少”。证之临床：刘完素用瓜蒌瓤加白糖、麦粉制饼服，治胸满便秘；《普济方》用小陷胸汤加枳实、桔梗治停饮结痰之胸闷便秘；《妇人良方》亦用瓜蒌拌酒与童便服，治胎衣不下；今人亦常用之配甘草、白蜜，治肠燥便秘。诸家实践证明有滑肠通便之功。
4．消肿散结
《纲目》谓瓜蒌能“利咽喉，消痈肿疮毒”。《本草便读》说其对“一切肺痈、肠痈、乳痈之属火者，尤为相宜”。用之临床，《医宗金鉴》瓜蒌牛蒡汤，与青皮、栀子、连翘等配伍，清热散结而消痈肿；《杨氏产乳集验方》以瓜蒌仁末酽醋调涂治热游丹肿；《梅师方》以瓜蒌捣末服，治诸痈发背；《妇人良方》神效瓜蒌散治乳痈及一切痈疽初起。
此外，瓜蒌实尚可用于肺胃热盛之吐血、咯血、黄疸、消渴、咽喉肿痛及久痢等。
用量用法：仲景用瓜蒌计4方。
1．用量
均用1枚。今常用量：全瓜蒌10~30g，瓜蒌皮6~12g，瓜蒌仁8~15g。
2．用法
仲景用瓜蒌实均注明“捣”或“先煮”。后人以为瓜蒌实不捣碎或先煎，药效则不易出。所以今人内服：煎汤、捣汁或入丸、散。外用：捣敷。
使用注意：
《本草经集注》载瓜蒌“反乌头”。《本草逢原》谓：“脾胃虚及呕吐自利者不可用。”《本草便读》亦谓：“冷滑大肠，脾虚无火，大便不实者不可用。”所以脾胃虚寒、大便不实，有寒痰、湿痰者不宜用本品。
药理研究：
瓜蒌实中主要含三喃皂苷、有机酸、糖类、脂肪油和蛋白质。药理作用有抗菌、祛痰、抗癌、扩张冠状动脉和降血脂等作用[1]。
临床应用：
用瓜蒌片治疗冠心病例，结果：心绞痛症状缓解有效率76%，心电图改善有效率为52.9%[2]。
参考文献：
[1]孔增科，《实用中药手册》，天津科学技术出版社，：；
[2]上海第二医医院冠心病防治小组等，《新医药学杂志》，，(3)：20。
本文摘自《张仲景医学全书·张仲景药物学》第2版（中国医药科技出版社）年1月第2版
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